يعتمد قانون الرعاية الصحية في إسرائيل في الأساس على قانون التأمين الوطني لعام 1995، والذي نص على أن كل مقيم في دولة إسرائيل يحق له الحصول على الخدمات الصحية التي يكفلها قانون التأمين الصحي الرسمي، ويحق له اختيار واحدًا من صناديق المرضى دون قيود، بغض النظر عن حالته الصحية والانتقال من صندوق إلى آخر وفقًا لرغبته وحريته.
تنقسم الخدمة التي يمكن الحصول عليها إلى نوعين:
– سلة الخدمات الأساسية: هي خدمات تقدمها صناديق المرضى بشكل أساسي لجميع المنضمين وتشمل: الفحص، الإقامة في المستشفى، تلقي العلاج والدواء، إعادة التأهيل وجميع الخدمات التي يكفلها قانون التأمين الصحي.
– الخدمات الصحية الإضافية: تعرف أيضًا باسم التأمين المكمل، وهي خدمات يقدمها صندوق المرضى وتكون غير مشمولة في سلة الخدمات الأساسية، وتكون هذه الخدمة مدفوعة الأجر وليست مجانية، وقد تشمل هذه الخدمات من ضمنها على خدمة الأمراض الحرجة، من حيث إجراء الفحوصات وتقديم العلاج والقيام بالعمليات اللازمة، لكنها لا تكفل منح مبلغ تعويض للمؤمن عليه.
يكفل القانون العديد من الحقوق المقدمة لمستفيدي الخدمات الصحية منها:
– يحق لكل مستفيد من الخدمات الصحية أن يحصل على الرعاية والخدمة مع المحافظة على كرامته والسرية الطبية وخصوصيته.
– يحق لكل مؤمن عليه أن يختار المستشفيات، الأطباء، المعاهد من قائمة الجهات التي تعاقد معها صندوق المرضى الخاص به.
– يحق للمؤمن عليه تقديم شكوى عن جودة الخدمة الطبية المقدمة له، وكذلك التوجه بدعوة إلى محكمة العمل الإقليمية.
هناك ما يسمى بتأمين الأمراض الحرجة والصعبة، وهو عبارة عن تأمين أو بوليصة يتم شراؤها في إطار التأمين الصحي الخاص، ومن خلالها يتم منح المؤمن عليه مبلغ مالي محدد في حالة اكتشاف واحدًا من الأمراض الحرجة- بغض النظر عن حصوله على أي خدمات طبية أو مقابل مادي من جهات أخرى، يغطي هذا النوع من التأمين العديد من الأمراض مثل: السرطان بمختلف أنواعه – مرض التصلب المتعدد – الأمراض الرئوية المزمنة، الفشل الكلوي المزمن وما إلى ذلك. يمكن الاتفاق على الحصول على مبلغ التعويض على أمراض متعددة وليس نوع واحد، ولكن تقل نسبة التعويض الثاني عن الأول.
يتم تحديد قيمة المبلغ المراد الحصول عليه في حالات الإصابة بالأمراض الحرجة مثل السرطانات على سبيل المثال. تختلف قيمة المبلغ وفقًا لقيمة رسوم التأمين التي يتم دفعها شهريًا – على سبيل المثال: في حالة دفع مبلغ 1000 شيكل، يمكن أن تصل قيمة البوليصة إلى 100,000 شيكل.
– يتم سداد كامل مبلغ البوليصة مباشرة فور اكتشاف المرض، بغض النظر عن حصول المؤمن عليه على أي خدمات أو رعاية صحية أو مبالغ مالية من جهات أخرى مثل صناديق المرضى ومثل الحصول على مخصصات إعاقة من مؤسسة التأمين الوطني.
– يخضع تقديم مبلغ التعويض للشروط المتفق عليها والمدة الزمنية لسريان الاتفاق وبدء تفعيل الاتفاق والشروط الخاصة التي تحول دون صرف المبلغ.
